單位

基本

情況

地址（縣、鄉(xiāng),、村社及門牌號(hào)）：                      

出租房間（間）：            居住人數(shù)（人）：        

聯(lián)系人和聯(lián)系電話：                                  

檢查情況

突出

問題

隱患

防火分隔

生產(chǎn),、儲(chǔ)存、經(jīng)營場(chǎng)所與居住部分未采用實(shí)體墻（防火門,、自行關(guān)閉鋼質(zhì)門）和樓板進(jìn)行分隔,。

電瓶車管理

電瓶車停放、充電區(qū)域與居住區(qū)域未采用實(shí)體墻進(jìn)行分隔,。

一般

問題

隱患

隔墻分隔

房間未采用實(shí)體墻分隔,，隔墻分隔未砌至樓板底部或分隔不嚴(yán)實(shí)。

電氣線路

1.室內(nèi)電氣線路未套管保護(hù)或者套管不到位,。

2.未安裝漏電保護(hù)裝置,、空氣開關(guān)。

明火使用

煤氣灶與居住部分未有效分隔,。

消防設(shè)施

1.未配備滅火器,、應(yīng)急照明燈。

2.未安裝獨(dú)立式感煙探測(cè)器,。

疏散暢通

1.疏散通道和安全出口不暢（封閉或堆放雜物）,。

2.外窗設(shè)置無法從內(nèi)部開啟的防盜窗,。

其他問題

檢查發(fā)現(xiàn)的其他消防安全問題。

備注：“單位基本情況”出租房間數(shù)以1戶人家居住的房間為1間,，居住人數(shù)指單棟房屋居住的總?cè)藬?shù)（包括房東）,，“檢查情況”一欄填寫檢查發(fā)現(xiàn)的問題。

單位

基本

情況

建筑名稱：                                      

地    址：                                      

物業(yè)服務(wù)企業(yè)：                                  

建筑類型：                多業(yè)態(tài)混合生產(chǎn)經(jīng)營場(chǎng)所：否¨是¨

檢查情況

突出

問題

隱患

消防設(shè)施

1.消防報(bào)警,、噴淋,、防排煙系統(tǒng)癱瘓。

2.消火栓無水,。

電瓶車管理

1.樓道內(nèi)大量電瓶車（5輛及以上）違規(guī)停放充電,。

2.電瓶車集中充停區(qū)域未采取防火分隔措施。

一般

問題

隱患

安全管理

1.未委托物業(yè)公司或明確人員進(jìn)行統(tǒng)一管理,。

2.未明確樓長或者消防安全經(jīng)理人,。

3.電瓶車違規(guī)進(jìn)樓入戶充停的。

消防控制室

1.消控室無人值班或者未持證上崗,。

2.值班人員不熟悉應(yīng)急處置流程或操作不熟練,。

3.不能提供年度自動(dòng)消防系統(tǒng)檢測(cè)報(bào)告。

消防設(shè)施

1.消防報(bào)警,、噴淋系統(tǒng)存在故障,。

2.應(yīng)急照明燈、疏散指示標(biāo)志損壞,。

生命通道

1.消防車通道不暢影響消防車順利通行,，消防登高操作場(chǎng)地被占用。

2.疏散通道和安全出口不暢（封閉或堆放雜物）,。

微型消防站

未按要求建立微型消防站或者微型站人員操作不熟練的,。

其他問題

檢查發(fā)現(xiàn)的其他消防安全問題。

備注：建筑類型指高層公共建筑,、高層住宅建筑,，“檢查情況”一欄填寫檢查發(fā)現(xiàn)的問題。

單位

基本

情況

單位名稱：                                  單位類型：              

地    址：                                                             

聯(lián)系人和聯(lián)系電話：                                                 

多業(yè)態(tài)混合生產(chǎn)經(jīng)營場(chǎng)所：否¨是¨ （填寫所在建筑名稱）                   

檢查情況

突出

問題

隱患

違規(guī)住人

場(chǎng)所內(nèi)違規(guī)設(shè)置人員住宿,。

風(fēng)險(xiǎn)源管控

1.違規(guī)電氣焊作業(yè),。

2.高層建筑、地下建筑,、公共娛樂場(chǎng)所不得使用煤氣瓶,。

3.電瓶車在疏散通道、安全出口等部位違規(guī)充停數(shù)量5輛及以上,，或者集中充停區(qū)域與其他區(qū)域未采取防火分隔措施,。

消防設(shè)施

消防噴淋、報(bào)警、防排煙系統(tǒng)癱瘓或者室內(nèi)消火栓無水,。

安全疏散

疏散通道,、安全出口數(shù)量不足或者嚴(yán)重堵塞，已不具備安全疏散條件的,。

一般

問題

隱患

安全管理

1.未明確消防安全責(zé)任人,、管理人，未制定滅火疏散預(yù)案并開展培訓(xùn),、演練,。

2.未開展每日防火巡查、每月防火檢查,，發(fā)現(xiàn)的隱患問題未及時(shí)落實(shí)閉環(huán)整改,。

3.消控室未按要求落實(shí)雙人24小時(shí)持證上崗或者不能熟練操作消防設(shè)施,。

4.不能提供年度自動(dòng)消防系統(tǒng)檢測(cè)報(bào)告的,。

5.電瓶車未按要求充停的。

設(shè)施器材

1.消控主機(jī)存在火警,、故障,、屏蔽點(diǎn)，消防設(shè)施未保持完好有效,。

2.滅火器,、應(yīng)急照明燈、疏散指示標(biāo)志等消防設(shè)施器材未按要求配備或者未保持完整好用,。

建筑安全

1.消防車道,、登高操作場(chǎng)地被占用，疏散通道,、安全出口不暢,。

2.門窗設(shè)置影響逃生疏散和滅火救援的障礙物。

3.采用易燃,、可燃材料裝修,，采用泡沫夾芯彩鋼板搭建。

火源管控

1.未建立并執(zhí)行動(dòng)火作業(yè)審批制度,。

2.電氣線路,、燃?xì)夤苈肺窗匆蠓笤O(shè)。

3.廚房等明火使用部位與其他區(qū)域未進(jìn)行防火分隔,；未定期清洗油煙管道,，明火廚房未配備滅火毯。

應(yīng)急處置

1.現(xiàn)場(chǎng)抽查2名人員,，不能正確報(bào)火警和熟練操作滅火器,。

2.微型消防站未按要求到場(chǎng)處置。

其他問題

檢查發(fā)現(xiàn)的其他消防安全問題。

備注：“單位類型”是指電影院,、教育機(jī)構(gòu),、宗教活動(dòng)場(chǎng)所、養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu),、商市場(chǎng),、文化旅游場(chǎng)所、醫(yī)療托育機(jī)構(gòu),、文物古建筑等人員密集場(chǎng)所,。“檢查情況”一欄填寫檢查發(fā)現(xiàn)的問題,。此表作為上級(jí)督導(dǎo)檢查或者基層排查使用,，不作為行業(yè)消防安全標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建自評(píng)、驗(yàn)收檢查的表單,，行業(yè)消防安全標(biāo)準(zhǔn)化管理按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

單位

基本

情況

單位名稱：                                             

地    址：                                                    

聯(lián)系人和聯(lián)系電話：                                       

多業(yè)態(tài)混合生產(chǎn)經(jīng)營場(chǎng)所：否¨是¨ （填寫所在建筑名稱）                

檢查情況

突出

問題

隱患

“三合一”

廠房內(nèi)違規(guī)設(shè)置人員住宿的。

動(dòng)火作業(yè)

違規(guī)電氣焊作業(yè),。

安全疏散

廠房分隔出租導(dǎo)致安全出口數(shù)量不足的,。

一般

問題

隱患

安全管理

1.未書面明確租賃雙方的消防安全責(zé)任、各租賃方消防安全責(zé)任不明晰的,。

2.未落實(shí)機(jī)構(gòu),、人員進(jìn)行統(tǒng)一管理。

3.未落實(shí)動(dòng)火施工審批制度,。

4.未定期開展消防安全培訓(xùn)和應(yīng)急疏散演練,。

違章搭建

違章搭建影響人員疏散和滅火救援的。

消防設(shè)施

1.消控室無人值班或者未持證上崗,。

2.報(bào)警,、噴淋系統(tǒng)損壞。

3.消火栓無水,。

4.滅火器壓力不足,。

疏散暢通

1.疏散通道和安全出口不暢（封閉或堆放雜物）。

2.門窗設(shè)置影響逃生疏散和滅火救援的障礙物,。

電瓶車管理

1.電瓶車在廠房內(nèi)違規(guī)充停的,。

2.電瓶車集中充停區(qū)域與其他區(qū)域未進(jìn)行防火分隔。

疏散逃生

1.“廠中廠”各樓層未安裝統(tǒng)一聯(lián)動(dòng)報(bào)警裝置,。

2.未建立聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)機(jī)制,、發(fā)生火災(zāi)等緊急狀況無人第一時(shí)間通知并組織疏散。

微型消防站

未按要求建立微型消防站或者微型站人員操作不熟練的,。

其他問題

檢查發(fā)現(xiàn)的其他消防安全問題,。

備注：“檢查情況”一欄填寫檢查發(fā)現(xiàn)的問題,。

單位

基本

情況

單位名稱：                                                       

地    址：                                                           

聯(lián)系人和聯(lián)系電話：                                               

單位類型：¨小學(xué)校（小幼兒園 ）、¨小醫(yī)院（小托育機(jī)構(gòu)）,、¨小歌舞娛樂場(chǎng)所,、¨小網(wǎng)吧、¨小旅館,、¨小餐飲場(chǎng)所,、¨小商店、¨小美容洗浴場(chǎng)所,、¨小生產(chǎn)加工企業(yè),、¨其他場(chǎng)所

多業(yè)態(tài)混合生產(chǎn)經(jīng)營場(chǎng)所：¨否¨是 （填寫所在建筑名稱）                

檢查情況

突出

問題

隱患

風(fēng)險(xiǎn)源管控

1.生產(chǎn)、儲(chǔ)存,、經(jīng)營易燃易爆危險(xiǎn)品的場(chǎng)所不得與居住場(chǎng)所設(shè)置在同一建筑內(nèi),。

2.不得違規(guī)電氣焊作業(yè)。

3.設(shè)置在高層建筑,、地下室內(nèi)或小歌舞娛樂場(chǎng)所,、小網(wǎng)吧、小美容洗浴場(chǎng)所內(nèi)不得使用液化石油氣鋼瓶,。

4.電瓶車充停區(qū)域與居住區(qū)域未采用實(shí)體墻完全分隔,。

防火分隔

1.生產(chǎn)、儲(chǔ)存,、經(jīng)營其他物品的場(chǎng)所與非居住部分未采取防火分隔措施，緊急情況下居住人員不能安全疏散的,。

2.住宿與生產(chǎn),、儲(chǔ)存、經(jīng)營其他物品的合用場(chǎng)所所在房屋不得為木結(jié)構(gòu),。

一般

問題

隱患

用電管理

1.室內(nèi)電氣線路未套管保護(hù),，未安裝漏電保護(hù)裝置、空氣開關(guān),。

2.電氣線路,、照明燈具的高溫部位不得安裝在易燃、可燃裝修材料上,。

用火管理

煤氣灶與居住部分未采用不燃燒體隔墻和密閉門,、窗進(jìn)行有效分隔。

安全管理

電瓶車不得在疏散通道,、安全出口處充停,。

裝修材料

不得采用泡沫夾芯板等易燃材料裝修。

安全疏散

1.疏散通道,、安全出口未保持暢通,。

2.外窗設(shè)置無法從內(nèi)部開啟的防盜窗,。

設(shè)施器材

1.未按要求配置滅火器、應(yīng)急照明燈,，或未保持完好有效,。

2.室內(nèi)消火栓無水或壓力不足。

教育培訓(xùn)

從業(yè)人員未掌握“一懂三會(huì)”消防技能要求,。

其他問題

其他消防安全問題,。